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NPO法人イー・エルダー

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2007年4月12日

講座の参加申込みは下記フォームにご記入ください。

一部にアクセスキーを設定しました、ただしブラウザにより操作が異なります。
alt+1〜zを押すとマウス操作が不要です、操作可能な部分に (1) のように表示しました。
(数字はテンキーでなく、キーボードで入力してください)

申込日
西暦   年 (1    月 (2    日 (3

名前 (4 *入力必須

ふりがな (5 (全角ひらがな)

性別      

生年月日
西暦     年 (8   月 (9   日 (0   歳 (A

メールアドレス (B
(例:office@e-elder.jp) *入力必須  

郵便番号 (C (例:100-0022)

住所 (E,F *入力必須  

住所ふりがな (G
(全角ひらがな)

電話番号 (H) (例:03-5728-3571)
FAX (I

職業・活動 (J

申込講座 (K *入力必須

開講月日 (L,M*入力必須 開講

開催地区 (N

昼夜区分 (O

保有のパソコン   複数保有の場合、 主に使用しているPCについて
  
メーカー名 (R
  

OS        
  

講座へのPC持ち込み、個人のPCではLAN接続はできません
  

パソコンの操作  各種パソコン講座の受講は
  

通信欄 (.

送信ボタンを押すとメールが送信され、しばらくして返信メールが届きます。
修正する場合は「リセット」をクリックすると内容が消去されます。
 
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お申し込み承りました。ありがとうございます。
※ご記入いただきましたことは、本目的以外に使用いたしません。



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